NEUROPATHIE  
 alkoholische, degenerative, toxische, metabolische, ischämische, infektiöse Neuropathie

Die Neuropathie ist auf eine Nervenschädigung zurückzuführen. Im eigentlichen Sinne des Begriffs "Neuropathie" werden aber hauptsächlich folgende Formen unterschieden:

  1. degenerative (= funktionelle Abweichungen von der Norm im Sinne einer Funktionsminderung) Neuropathie

  2. toxische / alkoholische (= durch Gift bedingte) Neuropathie

  3. metabolische (= stoffwechselbedingte) Neuropathie

  4. ischämische (= infolge einer Durchblutungsstörung) Neuropathie

  5. infektiöse (= durch Ansteckung, Übertragung erworbene) Neuropathie

1) Die degenerative Neuropathie spielt in der Schmerztherapie eine untergeordnete Rolle. 
    Dazu gehören u.a. Erbkrankheiten, im weitesten Sinne aber z.B. auch die Alzheimer Erkrankung.

2) Die toxische Neuropathie läßt sich in zwei Formen untergliedern:

3) Die metabolische (= stoffwechselbedingte) Neuropathie entsteht bei Diabetes mellitus durch Bildung von Ketone (= Kohlenwasserstoffderivate). Da solche Ketone für die Ner ven ja auch ein "Gift" darstellen, könnte diese metabolische Neuropathie letztlich auch als toxische Neuropathie bezeichnet werden.

4) Eine häufig unterschätzte Komplikation der schweren peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (pAVK) stellt die ischämische Neuropathie dar. Bei der klinischen Symptomatik treten motorische Defizite (= Muskelschwäche) gegenüber Schmerzen und Sensibilitätsstörungen zurück. Überwiegend handelt es sich um asymmetrische (= ungleich verteilte), nur die Be ine betreffende Manifestationstypen. Alle Nervenfaserklassen sind betroffen. Neben der ischämische n Neuropathie findet sich häufig die Kombination mit einer diabet ische n Neuropathie, gekennzeichnet durch klinische und neurophysiologische Unterschiede (mod. n. Deutsches Ärzteblatt 97, Ausgabe 42).
Die diabetische Mono - Neuropathie (= Neuropathie eines einzelnen Nervs) führt zu Ausfällen im Bereich einzelner Hirnnerven (Augenmuskel-, Facialisparese (= Lähmung des Gesichtsnervs, dadurch Lähmung der Gesichtsmuskeln)), aber nicht infolge von metabol ischen (= stoffwechselbedingten) Störungen oder Schädigungen, wie zu vermuten wäre, sondern durch Mikroinfarzierungen (= winzige, höhergradige Durchblutungsstörungen).

5) Die infektiöse (= durch Ansteckung, Übertragung erworbene) Neuropathie kann durch einen Zeckenbiß entstehen (Lyme-Borreliose, Ehrlichiose).
Eine Nervenstörung oder -schädigung infolge einer Virusinfektion liegt auch bei der sog. pos tzosterischen Neuralg ie (Zoster-Neuralgie) vor. Vorausgegangen ist die Herpes zoster -Erkrankung, eine neurodermale (= Ner ven und Haut betreffende) Infektionskrankheit. Der Erreger ist der Her pes-Varizellen-Virus. 
Der Name Zos ter kommt aus dem Griechischen und bedeutet „Gürtel“ entsprechend der gürtelförmigen Hautausbreitung am Körperstamm. Aus diesem Grund wird die Krankheit auch als Gürtelrose bezeichnet. 
Der Her pes zos ter befällt überwiegend die Nervensegmente der unteren Brustwir belsäule, seltener den Gesichts- bzw. Kop fbereich (Zoster ophthalmicus, Zoster oticus). 
Die Her pes zos ter -Erkrankung beginnt mit brennenden, juckenden Ner venschmerzen im Bereich der befallenen Nervensegmente und geht mit Sensibilitätsstörungen einher. Schon die Ber ührung der Haut im befallenen Bereich verursacht starke Ner venschmerzen (eine sog. Allodynie). Einige Tage später bilden sich Hauterscheinungen wie rote Flecken, Pusteln und Papeln aus. Diese sog. Effloreszenzen heilen in der Regel nach 2 - 4 Wochen ab und normalerweise verschwinden dann auch die Schmerzen wieder. 
Wenn die Nervenschmerzen die Hauterscheinungen des Her pes zos ter überdauern, meistens nach 4-6 Wochen, dann ist die Krankheit in eine Zoster-Neuralgie ((postzosterische Neuralgie (PZN)) übergegangen. Der Schmerzcharakter bei dieser Neuropathie wird von den Patienten uneinheitlich beschrieben: anhaltend tief drückend oder brennend, blitzartig einschießend, stechend und brennend. Teilweise liegt auch eine Al lodynie (= Schmerzauslösung durch an sich nicht schmerzhafte Reize, z.B. Kleidung) vor.


Patienten mit einer Neuropathie klagen i.d.R. über brennende Dauerschmerzen im Versorgungsgebiet peripherer (= mehr oberflächlicher) Ner ven, Paräst hesien (= Fehlempfindungen), Hyperästhesien und Hyperpathie n (= gesteigerte Berührungsempfindlichkeiten) bis hin zu Allodynie (= Berührungsschmerz), Druckschmerzhaftigkeit von Ner ven und Mus keln sowie evtl. über motorische (= die Muskelfunktion betreffende) Reizerscheinungen (Cram pi) (Gerstenbrand et Rumpl 1988). Charakteristisch sind socken- bzw. handschuhförmige Sensibilitätsstörungen (= Störungen der Empfindlichkeit).

Die Behandlung einer Neuropathie (alkoholische, degenerative, toxische, metabolische, ischämische, infektiöse) erfolgt in erster Linie kausal, also der Ursache entsprechend: bei Diabetes mellitus (metabolische Neuropathie) Optimierung der Zuckereinstellung, bei toxische r Neuropathie Verzicht auf „Nervengifte“ wie z.B. Alkohol.

Symptomatische (= auf die Krankheitszeichen ausgerichtete) Therapie:  
Bei der metabolische n Neuropathie (diabet ische) führt die Thioctsäure (alpha-Liponsäure) zu einer Reaktivierung des Multienzymkomplexes und möglicherweise zur Bindung diabet ischer Ketone.
Das Antidepressivum Duloxetin (Cymbalta®), ein Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahme-Hemmer, ist auch zur Schmerztherapie bei einer d iabetische n Neuropathie zugelassen worden. 

Neurotrope Vitamine (= „Nervenvitamine“):  
Die mehr oder weniger hochdosierte Verabreichung neurotroper Vitamine ist bei Neuropathie allgemein üblich. Leider führt diese Therapiemaßnahme in den wenigsten Fällen zu einer Verbesserung.
 Gegen die Schmerzen bei einer Neuropathie wirken am besten sog. Antiepileptika (= eigentlich Mittel gegen die Fallsucht, aber auch bei Neuropathie hilfreich). Als erste Wahl gelten heute Gabapentin (Neurontin®) oder Pregabalin (Lyrica®), als 2. Wahl Carbamazepin (z.B. Tegretal®).
Analgetika (= Schmerzmittel): 
Eine Neuropathie (alkoholische, degenerative, toxische, metabolische, ischämische, infektiöse) ist in der Regel durch Schmerzmittel nur schwerlich günstig zu beeinflussen. Am ehesten ist noch ein Effekt von zentral wirksamen Analgetika (= Schmerzmittel die im Rückenmark / Gehirn wirken) zu erwarten. Aus diesem Grunde ist es nicht möglich, ein sicher wirksames Medikament zu empfehlen. 
Eine Kombination aus Metamizol (z.B. Novalgin®) und Chinin soll bei Neuropathie relativ zuverlässig schmerzlindernd sein. Ein Gemisch aus Uridin- und Dinatriumsalze (Keltican®) kann versucht werden.

Wiederholte Nervenblockaden bei Neuropathie (alkoholische, degenerative, toxische, metabolische, ischämische, infektiöse): 
Die wiederholte Blockierung (Betäubung) der korrespondierenden Nervenleitungen mit einem langwirkenden örtlichen Betäubungsmittel (z.B. Bupivacain) hat sich bei Neuropathie sehr bewährt, optimal ist diese Behandlung in Form kontinuierlicher Blockaden mit eingepflanztem Katheter*. Dabei kommt es neben der (erwünschten) Hemmung der Schmerzreizleitung gleichzeitig zu einer Blockade vegetativer (sympathischer) Faseranteile, woraus eine sehr deutliche Mehrdurchblutung im korrespondierenden Gewebebereich resultiert, die jedem entzündlich/degenerativen Prozess nachhaltig entgegenwirkt. In diesem Sinne ist diese Behandlung z.B. bei Neuropathie nicht nur symptomatisch, sondern auch kurativ (= auf die Ursache ausgerichtet).

Wenn chronische Schmerzen aufgrund einer Neuropathie (alkoholische, degenerative, toxische, metabolische, ischämische, infektiöse) längerfristig bestehen, ist davon auszugehen, daß bereits ein Chronifizierungsgrad II oder III (Mainzer Stadieneinteilung) vorliegt. In diesen Fällen ist eine rein somatische (= körperliche) Behandlung kaum mehr ausreichend, sondern es müssen zusätzlich psychologisch /psychotherapeutische Interventionen erfolgen.

* Bei der sog. kontinuierlichen Blockade mit Katheter wird ein dünner Kunststoffschlauch dicht an Nervengeflechte bzw. den betroffenen Ner ven eingepflanzt. Die Einpflanzung erfolgt durch eine handelsübliche Kanüle hindurch, es muß also nicht "aufgeschnitten" werden. In der Folge wird über diesen Katheter mehrmals täglich, jeweils nach Abklingen der vorangegangenen Dosis, das örtliche Betäubungsmittel völlig schmerzlos nachgespritzt. In bestimmten Fällen kann zur Verabreichung des örtlichen Betäubungsmittel durch den Katheter hindurch auch eine kleine Pumpe angeschlossen werden. Nach neueren Erkenntnissen vermag eine solche  intensive Blockadebehandlung auch das sog. Schmerzgedächtnis zu löschen.

Aktualisiert:  k 17.11.05
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Links zu empfehlenswerten Einrichtungen:
www.norderney-insel-hotel.de/norderney-hotel
www.norderney-insel-hotel.de
Schmerzklinik: www.schmerzklinik-1.de
Seniorenhotel: www.senioren-hotel.com

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