NERVENSCHÄDEN
Schäden an Nerven

Nervenschäden entstehen hauptsächlich traumatisch (= verletzungsbedingt) oder iatrogen (= durch ärztliche Einwirkung bei Diagnostik oder Therapie entstanden).

Nervenschäden können aber auch stoffwechselbedingt (z.B. Polyneuropathie bei Diabetes mellitus) sein oder durch eine Einengung innerhalb des Organismus (Kompressionssyndrome) entstehen.

Liegen Nerven-Schäden an peripheren (= außerhalb Gehirn/Rückenmark verlaufenden), sensiblen (= der Empfindung dienenden) Nerven vor, so sind diese fast immer mit Sch merzen verbunden.

Traumatische (= verletzungsbedingte) oder iatrogene (= durch ärztliche Einwirkung bei Diagnostik oder Therapie entstandene) Nervenschäden liegen der Kausalgie zugrunde.

Nach der neueren Taxonomie (= Einteilung) der International Association for the Study of Pain wird die Ka usalgie als CRPS Typ II (c omplex regional pain sy ndrom = Komplexes regionales Schmerzsyndrom) bezeichnet. 
Die Bezeichnung "Ka usalgie" für Nervenschmerzen hebt allein auf die damit verbundenen, typischen Brennschmerzen ab, während C-R-P-S weitere Symptome mit einbezieht. 

Charakteristika für der Vorliegen eines komplexen regionalen Schmerzsyndroms Typ II:

1. Nervenschäden infolge vorangegangener Nervenverletzungen
2. Ständiger, brennen der Sch merz
3. Schmerzüberempfindlichkeit der Haut gegenüber mechanischen Reizen  ((Hyperalgesie bis hin zu Allodynie (= Berührungsschmerz))
4. Der Sch merz ist nicht obligatorisch auf das Versorgungsgebiet des geschädigten Ner ven begrenzt
5. Die regionalen Sch merz en gehen mit Durchblutungsstörungen und Störungen der Schweißsekretion einher. Es können auch Ödeme (= Schwellungen durch krankhafte Flüssigkeitsansammlungen) auftreten

Nach allen Nervenschäden kann es zu Nervenschmerzen bzw. zu einer Ka usalgie kommen. 
Das Krankheitsbild ist charakterisiert durch qualvolle, glühend- brennende Schmerzen der betroffenen Gl iedmaße, auslösbar oder verstärkt schon durch leiseste Ber ührung ((evtl. auch entfernter Körperstellen (Synaesthesalg ie)), durch optische oder akustische Reize, Trockenheit (Xerosalg ie), Wärme, Affekte oder bloße Schmerzvorstellung (Sympsychalg ie). Meist bestehen ferner Störungen der Durchblutung und der Hauttrophik (= Ernährungs-/Wachstumszustand der Haut). Die Schmerzauslösung schon durch geringe Berüh rung läßt an Triggermechanismen wie bei einer Neuralg ie denken, weshalb die Ka usalgie nicht selten fälschlicherweise als Neuralgie bezeichnet wird. Die Schmerzausbreitung ist aber unabhängig vom Innervationsgebiet (= Versorgungsgebiet eines Ner ven), erfolgt evtl. auch auf die gegenseitige Gl iedmaße (Alloparalg ie).  
Nicht selten wird die Ka usalgie (fälschlicherweise) als Neuralgie bezeichnet.

Medikamentöse Schmerzbehandlung bei Nervenschäden:
Akut und subakut können bei schmerzhaften Nervenschäden zunächst (vorwiegend) peripher wirkende Analgetika (= Schmerzmittel, die am Ort der Schmerzentstehung wirken) eingesetzt werden, insbesondere sog. nicht steroidale Antirheumatika (= Rheumamittel), aus dieser Gruppe möglichst langwirkende und magenschonende wie z.B. Mobec®. Besonders magenschonend und auch entzündungshemmend sind die sog. COX-2 Inhibitoren, z.B. Parecoxib (Dynastat®) oder Etoricoxib (Arcoxia®), allerdings scheint diese Stoffgruppe mit einem Herz-/Kreislauf-Risiko verbunden zu sein, zumindest bei längerer Therapiedauer. Es bleibt abzuwarten, ob Parecoxib und Etoricoxib nicht auch noch vom Markt genommen werden, wie schon andere Mittel dieser Stoffgruppe zuvor.
Manchmal sind aber die Schmerzzustände nur mit zentralwirkenden Analgetika (z.B. Tramadol, Valoron N®) (= im Gehirn bzw. Rückenmark wirkende Schmerzmittel) beherrschbar. 
Sehr hilfreich sind bei Nervenschäden Carbamazepin (z.B. Tegretal®), Gabapentin (Neurontin® oder Pregabalin (Lyrica®)) (= Mittel zur Behandlung der Fallsucht, aber auch bei Nervenschäden wirksam).
Pyrimidinnukleoside (Keltican®N), ein Salzgemisch aus Uridin-5'-triphosphat-Trinatriumsalz.2H2O, Uridin-5'-diphosphat-Dinatriumsalz und Uridin-5'-monophos-phat-Dinatriumsalz, wirken den Folgen von Nervenschäden entgegen und können deshalb bei einer Ka usalgie versucht werden. 
Grundsätzlich sollte aber auch bei Nervenschäden eine längerfristige Schmerzmittelverordnung wegen der Gefahr der Gewöhnung oder gar Abhängigkeit vermieden werden. 
Die Kombination mit schmerzdistanzierenden Antidepressiva (= Mittel gegen Depression, aber auch bei chronischen Schme rz en aufgrund von Nervenschäden hilfreich) (z.B. Doxepin, Maprotilin) oder auch Neuroleptika hilft in vielen Fällen Schmerzmittel einzusparen.

Therapeutische Lokalanästhesie (= Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel bzw. Lokalanästhetika) bei Nervenschäden: 
Hilfreich sind wiederholte Nervenblockaden (= Betäubungen) mit einem langwirkenden Betäubungsmittel, optimal kontinuierliche mit Katheter. Dabei wird ein dünner Kunststoffschlauch dicht an Nervengeflechte bzw. den betroffenen Ner ven eingepflanzt. Die Einpflanzung erfolgt durch eine handelsübliche Kanüle hindurch, es muß also nicht "aufgeschnitten" werden. In der Folge wird über diesen Katheter mehrmals täglich, jeweils nach Abklingen der vorangegangenen Dosis, das örtliche Betäubungsmittel völlig schmerzlos nachgespritzt. In bestimmten Fällen kann zur Verabreichung des örtlichen Betäubungsmittel durch den Katheter hindurch auch eine kleine Pumpe angeschlossen werden. 
Das örtliche Betäubungsmittel (Lokalanästhetikum) wird bei dieser Behandlung so dosiert, dass die grobe Kraft erhalten bleibt (bei gleichzeitiger Hemmung der Schmerzreizleitung), damit begleitend krankengymnastische Übungsbehandlungen möglich bleiben. 
Dass die schmerzlindernde Wirkung i.d.R. über die eigentliche Behandlungszeit hinaus anhält, ist u.a. darauf zurückzuführen, daß bei dieser Blockadebehandlung auch die sog. vegetativen Ner ven betroffen sind (Sympathikolyse), woraus eine sehr deutliche Durchblutungssteigerung und damit Optimierung des lokalen (= örtlichen) Stoffwechsels resultiert (besonders wichtig bei Nervenschäden).

Physikalische Therapie bei Nervenschäden: 
Auch die Elektrostimulation kann eine Beschwerdelinderung herbeiführen. Die transkutane (= über die Haut verabreichte) Stimulation mit Niederfrequenzgenerator über Klebeelektroden (TENS) hat den Vorteil, daß sich die Patienten bei Bedarf selbst behandeln können. Die Elektroden werden möglichst nahe am Schmerzbereich aufgeklebt. Durch Veränderung der Stimulationsfrequenz und der Elektrodengröße kann die Wirkung optimiert werden. 
Nahezu unverzichtbar bei Nervenschäden ist eine funktionserhaltende heilgymnastische Therapie.

Andere Therapiemaßnahmen bei Nervenschäden: 
Der Vollständigkeit halber darf die Akupunktur nicht unerwähnt bleiben. 
Hypnoide Verfahren wie autogenes Training oder progressive Relaxation nach Jakobson sind auch bei chronifizierten Sch merzen nach Schäden an Nerven im Rahmen einer psychologischen Mitbehandlung eine sinnvolle Ergänzung der Gesamtstrategie, ebenso ein Schmerzbewältigungstraining.

Aktualisiert:  20.11.05
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Links zu empfehlenswerten Einrichtungen:

www.norderney-insel-hotel.de/norderney-hotel
www.norderney-insel-hotel.de
Schmerzklinik: www.schmerzklinik-1.de
Seniorenhotel: www.senioren-hotel.com

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